A cirurgia bariátrica é uma opção de tratamento eficaz para a obesidade severa, proporcionando perda de peso significativa e melhorias na saúde geral. No entanto, pacientes que apresentam problemas intragástricos, como gastrite, refluxo gastroesofágico, úlceras e tumores benignos no estômago, podem se perguntar se essas condições podem complicar a cirurgia bariátrica. Neste texto, vamos explorar como essas condições podem influenciar a cirurgia, os tipos de procedimentos bariátricos disponíveis e as melhores práticas para gerenciar essas complicações, baseando-nos nas informações fornecidas pelo Dr. Nestor Bertin.

Problemas Intragástricos e Sua Relação com a Cirurgia Bariátrica

Gastrite

A gastrite é a inflamação do revestimento do estômago e pode causar sintomas como dor abdominal, náuseas e vômitos. Antes de se submeter à cirurgia bariátrica, é crucial diagnosticar e tratar a gastrite para evitar complicações durante e após o procedimento.

Tratamento Pré-operatório:

• Medicação: Uso de antiácidos, inibidores da bomba de prótons ou bloqueadores H2 para reduzir a inflamação e acidez.
• Modificações na Dieta: Evitar alimentos que irritam o estômago, como comidas apimentadas e ácidas.
• Acompanhamento Médico: Realizar endoscopia para monitorar a inflamação e confirmar a cicatrização antes da cirurgia.

Refluxo Gastroesofágico (RGE)

O refluxo gastroesofágico ocorre quando o conteúdo do estômago volta para o esôfago, causando sintomas como azia e regurgitação. Alguns tipos de cirurgia bariátrica, como o sleeve gástrico, podem piorar o refluxo, enquanto outros, como o bypass gástrico, podem melhorar essa condição.

Considerações para a Cirurgia:

• Avaliação por Endoscopia: Confirmar a presença e a gravidade do refluxo.
• Escolha do Procedimento: O bypass gástrico é frequentemente preferido para pacientes com RGE grave, pois pode reduzir os sintomas de refluxo.

Úlceras

Úlceras são feridas abertas no revestimento do estômago ou do intestino. Elas precisam ser tratadas antes da cirurgia bariátrica para evitar complicações como sangramentos e perfurações.

Tratamento Pré-operatório:

• Medicação: Uso de antibióticos para tratar infecções por H. pylori, antiácidos e inibidores da bomba de prótons.
• Monitoramento Regular: Endoscopias frequentes para garantir a cicatrização completa das úlceras antes da cirurgia.

Tumores Benignos

Tumores benignos no estômago, embora não sejam cancerígenos, podem exigir remoção antes ou durante a cirurgia bariátrica para prevenir complicações futuras.

Manejo de Tumores Benignos:

• Ressecção Cirúrgica: Remoção do tumor durante a cirurgia bariátrica, dependendo da localização e do tamanho.
• Monitoramento Contínuo: Acompanhamento regular para garantir que não haja recorrência.

Tipos de Cirurgia Bariátrica e Suas Implicações

Bypass Gástrico

O bypass gástrico é uma técnica que reduz o tamanho do estômago e redireciona parte do trato digestivo, o que pode melhorar o refluxo gastroesofágico e outras condições metabólicas.

Benefícios:

• Redução do Refluxo: A configuração do bypass gástrico pode reduzir a incidência de refluxo gastroesofágico.
• Perda de Peso Significativa: Resulta em perda de peso substancial e melhora das condições metabólicas.

Considerações:

• Monitoramento Nutricional: Necessidade de suplementação vitamínica a longo prazo devido à má absorção de nutrientes.

Sleeve Gástrico

O sleeve gástrico envolve a remoção de uma grande parte do estômago, resultando em um tubo estreito que limita a quantidade de comida ingerida.

Benefícios:

• Procedimento Menos Complexo: Comparado ao bypass gástrico, é menos invasivo.
• Perda de Peso Eficaz: Promove perda de peso significativa.

Considerações:

• Risco de Refluxo: Pode aumentar os sintomas de refluxo gastroesofágico, sendo menos recomendado para pacientes com RGE grave.

Banda Gástrica Ajustável

A banda gástrica ajustável é um anel de silicone colocado ao redor da parte superior do estômago para criar uma pequena bolsa. A banda pode ser ajustada para controlar a quantidade de comida que o estômago pode segurar.

Benefícios:

• Procedimento Reversível: A banda pode ser removida ou ajustada conforme necessário.
• Menos Invasivo: Menos traumático para o corpo comparado às outras cirurgias.

Considerações:

• Menor Perda de Peso: Pode resultar em menor perda de peso em comparação com outras técnicas.
• Necessidade de Ajustes: Requer ajustes frequentes para manter a eficácia.

Abordagem Multidisciplinar e Acompanhamento

Avaliação Pré-operatória

Uma avaliação pré-operatória detalhada é essencial para identificar e tratar problemas intragástricos antes da cirurgia bariátrica. Isso inclui exames como endoscopia, ultrassonografia e exames laboratoriais.

Passos da Avaliação Pré-operatória:

1. Histórico Médico Completo: Revisão do histórico médico do paciente para identificar problemas gástricos.
2. Endoscopia: Exame endoscópico para avaliar o revestimento do estômago e identificar inflamações, úlceras ou tumores.
3. Exames Laboratoriais: Testes de sangue para verificar a presença de infecções, níveis de ácido e outras condições.

Tratamento e Acompanhamento Pós-operatório

Após a cirurgia bariátrica, é crucial manter um acompanhamento regular para monitorar a recuperação e prevenir complicações. Isso inclui consultas com uma equipe multidisciplinar composta por cirurgiões, gastroenterologistas, nutricionistas e psicólogos.

Componentes do Acompanhamento Pós-operatório:

• Consultas Regulares: Acompanhamento com o cirurgião bariátrico para monitorar a recuperação.
• Suporte Nutricional: Orientação de um nutricionista para garantir uma dieta adequada e suplementação nutricional.
• Suporte Psicológico: Apoio contínuo para lidar com mudanças emocionais e comportamentais pós-cirurgia.

A cirurgia bariátrica pode ser uma solução eficaz para a obesidade severa, mesmo em pacientes com problemas intragástricos. Com uma avaliação pré-operatória cuidadosa e um acompanhamento multidisciplinar contínuo, é possível gerenciar essas condições e realizar a cirurgia de maneira segura. A abordagem personalizada e o suporte contínuo são essenciais para garantir uma recuperação saudável e o sucesso a longo prazo do procedimento.